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地诺孕素抑制雌激素生成‧助子宫内膜异位症病患解痛

阅读861| 发布: 2018-01-23 15:16 | 点赞: 212

地诺孕素抑制雌激素生成‧助子宫内膜异位症病患解痛(吉隆坡讯)子宫内膜异位症(Endometriosis)不但会破坏卵巢和输卵管,也会造成骨盆腔里的器官如膀胱、子宫、输卵管、卵巢、大肠、肠膜等互相沾连,严重者会引发不孕症,并且增加手术艰难度,即使治疗,效果也不甚理想,且复发的机会很高,因此早期诊断及治疗十分重要。日前,国内引进了一种含有特殊黄体素(又称孕激素)—地诺孕素(Dienogest)的子宫内膜异位症新药Visanne,以降低体内雌激素分泌量的机制来抑制子宫内膜的生长。在一项为期3个月的研究中,地诺孕素组证实比安慰剂组更能驾驭疼痛,而且解痛效果显着。子宫由外到内可分为3层,即子宫外膜、子宫肌层及子宫内膜。子宫内膜是子宫内壁的一层黏膜组织,它会定期增生、剥落或吸收,一个週期为一个月,形成所谓的月经。2成患者无临床表现马来西亚妇产科学会主席苏雷士(Suresh)兼任副教授披露,当雌激素增加时,内膜组织会增生长大,当雌激素和黄体素下降时,内膜组织则会脱落剥离,以经血的方式流出。“5至10%处于生育年龄的女性被子宫内膜异位症盯上,当中有62%的女性在30岁前发病。”他说,并非所有的子宫内膜异位症病患都会出现症状,要知道有20%病患没有任何临床表现,40至60%出现痛经,20至30%面对生育力低下的问题。“子宫内膜异位症是指子宫内膜细胞长在子宫腔以外的地方,若长在卵巢内,则形成所谓的巧克力囊肿,长在子宫肌层的则称为子宫肌腺症。它们也会散落在腹腔或腹膜的表面,大小不一,小则几毫米的小小突起物,大则好几公分。”痛经、不孕、性痛或是警讯不管是子宫里的内膜组织,还是流窜到子宫外面的内膜组织,都会回应荷尔蒙所发出的信号。因此他指出,附着在卵巢、子宫肌层、子宫浆膜、盲肠、阑尾、乙状结肠、膀胱、腹膜等的内膜组织,到了生理期也会剥落出血。“异位内膜的出血不像子宫内的经血可以顺着子宫颈排出,它们被关在体内,不断地累积及增大。”他提醒,如果一个人长期出现盆腔疼痛、痛经、阴道不规则出血、不孕、性交疼痛、排便疼痛及盆腔有肿块,那幺就要小心,因为这可能是子宫内膜异位症造访的警讯。子宫内膜异位症真正的致病原因仍不详,但是家庭成员中有人患上子宫内膜异位症、初经来得太早、经血过多、太迟进入绝经期、太迟生育等,都有可能升高此症的罹患风险。荷尔蒙治疗效果胜于止痛药妇产专科顾问柏米达(Premitha)医生披露,子宫内膜异位症治疗可从药物、手术或综合两者着手,并以病患的真正需求及身体状况来作考量,例如是为不孕或是疼痛而治疗。她解释,药物治疗涵盖止痛药及荷尔蒙治疗,前者功效有限,只能缓解疼痛,对子宫内膜异位症毫无作用,后者计有口服複合避孕丸(雌激素及黄体素)、促性腺激素释放激素(GnRH)类似剂(analogue)、黄体素、带有雄性作用的激素衍生物Danazol及芳香环酉每抑制剂。“口服避孕药有助于减少每个月的子宫内膜组织的增生,但是它却对子宫内膜病灶没有太大的帮助,而且也不能解决性交疼痛问题。”黄体素分口服注射2型她说,黄体素能抑制脑下垂体性腺激素及卵巢激素的分泌,同时削薄子宫内膜,对子宫内膜异位症所引发的痛经、性感不快及盆腔痛都有着实际治疗效益。“黄体素可分为口服及注射两种类型,前者副作用比较大,病患因体内积水会变得浮肿,体重因此增加,但它在解痛及出血控制方面效果极佳。”她继说,若使用黄体素针剂,每个月需注射3剂,但是它会造成不规则出血、噁心及胸涨,长期使用更会导致骨质流失。GnRH类似剂治疗诱发停经副作用柏米达医生指出,GnRH类似剂可说是子宫内膜异位症治疗中的佼佼者,它以抑制脑下垂体及卵巢激素分泌的机制,诱发低雌激素的假性停经状态,致使异位的子宫内膜萎缩。“GnRH类似剂适用于轻中度的子宫内膜异位症,因为类似停经,病患会有皮肤及阴道乾燥、热潮红、性慾降低、疲倦、骨质流失等症状。”她说,GnRH类似剂一般只能用药6个月,若需要延长使用,就得以加回去疗法(Add Back therapy)来降低副作用。许多研究显示,低剂量雌激素和黄体素的加回去疗法,虽然可以减少副作用,但也有可能增加阴道出血,这显然和使用的剂量有关,不过加回去疗法几乎不影响GnRH类似剂的功效。加回去疗法减副作用“Danazol是一种雄性激素衍生物,通过抑制体内雌激素的生成,缩小异位的子宫内膜。用药期间,身体会呈假孕状态,由于不来月经,病患就不会有痛楚。”她提醒,由于Danazol带有雄性激素,病患会有体重增加、长痘痘、皮肤油腻、多毛等雄性表现,因此对药物耐受性较差,现在此药已经很少用。保留性手术摘除沾黏保生育力柏米达医生提及,如果子宫内膜异位症病患想要怀孕,就不宜服用避孕药,若伴有不孕问题,或许得考虑腹腔内视镜做保留性手术(conservative surgery)摘除子宫内膜异位症引起的沾粘,使骨盆腔内结构儘可能回复正常。新药无骨质流失副作用“对于不打算再生育的病患,可能不只做保留性手术,而做决定性手术(definitive surgery),切除子宫及卵巢,有时一併摘除输卵管。”德国科隆学术大学附属Weyertal医院妇产科兼子宫内膜异位症中心主任汤姆斯(Thomas Romer)教授指出,由于异位的子宫内膜赖以雌激素生存,因此大马日前引进的子宫内膜异位症新药地诺孕素,就是借着特殊的黄体素来降低身体的雌激素製造量,借以对抗子宫内膜异位症。他提出,地诺孕素缓解疼痛的效力,与GnRH类似剂旗鼓相当,但是却不会出现如后者所衍生的骨质流失副作用。/良医‧报导:唐秀丽‧2013.07.18

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